Teknik Pencatatan Dokumentasi Keperawatan
Teknik Pencatatan
1. Ditulis dengan tinta, dapat dibaca dengan jelas, bila terjadi kesalahan jangan dihapus tetapi dicoret, tulis perbaikan diatasnya serta beri tanda tangan yang merevisi[AY1]
2. Menulis nama klien dan tanggal pada setiap lembaran catatan perawatan
3. Mencatat kegiatan segera setelah melakukannya
4. Mencatat dengan tepat bagaimana, bilamana dan dimana tindakan dilakukan, apa respon klien
5. Selalu Menandatatangani dan menuliskan nama jelas setelah menuliskan pada catatan tentang suatu kegiatan
6. Membedakan observasi dan interpretasi[AY2]
7. Jangan meninggalkan kolom kosong, beri tanda tangan jika tidak ada yang perlu ditulis
8. Pergunakan istilah/simbol yang telah disepakati[AY3]
9. Hindari kata-kata yang tidak dapat ditukar seperti normal, baik, jelek, negatif, karena setiap pembaca akan memberi nilai yang berbeda
10. Merupakan penulisan obyektif dari klien, bersumber dari apa yang dilihat, didengar, dibau, dan dirasakan dan bukan merupakan persepsi atau kesimpulan perawat[AY4]
[AY1]Tulisan yang direvisi tetap harus bisa dibaca
[AY2]Berikan contoh yang anda maksudkan
[AY3]Beri contoh
[AY4]Ini bukan tehnik pencatatan
0 Response to "Teknik Pencatatan Dokumentasi Keperawatan"
Post a Comment